Inschrijven
Met behulp van onderstaand inschrijfformulier kunt u zich aanmelden. Wij willen benadrukken dat deelname is voor een ieder die 10 jaar of ouder is en woonachtig of werkzaam in Stompwijk. Ook kunnen personen deelnemen die lid zijn van een Stompwijkse vereniging. Wij hopen op veel deelnemers.

INSCHRIJFFORMULIER VIERKAMP OM HET KAMPIOENSCHAP VAN STOMPWIJK.
Naam : ………………………………………………..
Adres : ………………………………………………..
Geboortedatum : ………………………………………………..
Leeftijd : ………………………………………………..
M/V*
* Doorhalen wat niet van toepassing is
Neemt deel aan de vierkamp als:
o Individu*
o Teamlid**
o
* Als van tevoren bekend is welk onderdeel je laat vallen gelieve hier aangeven: ……………………………
** Indien deelname als teamlid geef aan welk onderdeel je doet voor het team:
…………………….

Teamnaam : ………………………………………………..
0 Schaatsen
0 Roeien
0 Fietsen
0 Poldercross

Deelname is op eigen risico. IJsclub Nut en Vermaak aanvaardt geen enkele aansprakelijkheid.

Handtekening: …………………..

Dit formulier tezamen met het inschrijfgeld, voor volwassenen (15 jaar en ouder) € 10, p.p. en kinderen (10 14 jaar) € 7,50 p.p. vóór 13 februari 2005 in een geslo ten envelop inleveren op een van de volgende adressen:
Sanne van Beek, Dotterbloem 15 of Marc Hilgersom, Hoefblad 8
Voor meer info bel Erwin van Es 06 51591761 of kijk op www.ijsclubstompwijk.nl